Краснодар, ул. Им. Космонавта Гагарина, д. 112
+7 861 212-9-212
Заказать звонок

Диагностика глаукомы


Диагностика глаукомы

Суточная тонометрия при глаукоме

В диагностике глаукомы особую роль играет проведение исследований, направленных на мониторинг изменения внутриглазного давления в течение суток. Данный вид исследований называется суточной тонометрией.

У человека, не страдающего глаукомой, могут наблюдаться небольшие колебания внутриглазного давления. Это связано с процессами обычной жизнедеятельности, такими как дыхание, изменение тонуса сосудов и т.д. А вот если наблюдаются значительные скачки внутриглазного давления, то это уже не является нормой и может указывать на наличие заболевания.

Обычно при подозрении на глаукому пациенту назначается проведение суточной тонометрии 2 раза в день — утром, сразу же после пробуждения до какой-либо физической нагрузки, и вечером. Как правило, у здорового человека максимальное внутриглазное давление фиксируется в утренний период (с 6 до 8 часов) или в послеобеденный период (с 12 до 16 часов), а минимальное — вечером или ночью. Изменение суточного внутриглазного давления более чем на 5 мм рт. ст. и отклонение от нормального графика колебания давления в утренние, дневные и ночные часы указывают на наличие глаукомы.

Методы измерения внутриглазного давления и диагностики глаукомы

Эластонометрия

Эластонометрия – это один из самых давно применяемых методов диагностики глаукомы.

Он был изобретен В. Филатовым еще в 1913 году. Суть метода заключается в определении реакции оболочек глаза при воздействии на глазное яблоко тонометрами разного веса. Для проведения процедуры пациента укладывают на спину лицом вверх. Затем выполняют замер внутриглазного давления с помощью тонометров Маклакова различной массы – 5 г, 7,5 г, 10 г, 15 г. Под воздействием тонометра на глаз повышается внутриглазное давление вследствие возникающей при этом эластической реакции оболочек глазного яблока на сдавление. Тонометры используются последовательно в порядке увеличения массы. При каждом измерении выполняются замеры, и на основании полученных данных строят кривую. После построения кривой врач-офтальмолог анализирует ее. В норме величина тонометрического давления тем больше, чем больше вес тонометра, давящего на глазное яблоко, при этом кривая получается ровная и без изгибов. В норме кривая, которая строится на измеряемых данных, начинается с отметки внутриглазного давления 20 – 21 мм рт. ст. Если кривая начинается выше этой отметки и носит изломанный характер, то это свидетельствует о наличии у пациента глаукомы.

На протяжении почти сотни лет и до недавнего времени это был самый распространенный и часто применяемый на практике метод исследования. Однако в последнее десятилетие в связи с прогрессивным развитием офтальмологии появились новые, менее инвазивные методы измерения внутриглазного давления. Это привело к тому, что использование эластонометрии для диагностики глаукомы становится все менее популярным. Тем не менее этот метод является достаточно точным и дает опытному специалисту необходимую информацию для постановки правильного диагноза.

Тонография

Электронная тонография — метод диагностики, измерения и регистрации внутриглазного давления, позволяющий определять состояние оттока внутриглазной жидкости.

С помощью электронной тонографии можно получить более точные данные о показателях гидродинамики глаза. Этот метод диагностики был разработан в 1950 году Р. Мозесом и М. Бруно. Сущность метода заключается в использовании специального электронного тонометра – тонографа. Электронный тонометр устанавливается на роговице глаза пациента и в течение 4-6 минут проводится продленная тонометрия. На дисплее электронного тонографа можно увидеть информацию об истинном внутриглазном давлении. При наложении тонометра на глаз сначала происходит повышение внутриглазного давления. Увеличение офтальмотонуса вызывает усиление оттока жидкости из глаза, что приводит к постепенному понижению внутриглазного давления. В течение того времени, пока датчик тонометра давит на роговицу, происходит постепенное снижение внутриглазного давления, причем степень этого снижения различна у здоровых лиц и у больных глаукомой, что находит отражение в характере тонографической кривой.

Наибольшая точность при диагностике глаукомы достигается совокупностью результатов, полученных при проведении тонометрии, суточной тонометрии и периметрии. Результаты, полученные с применением указанных методов диагностики глаукомы, предоставляют врачу-офтальмологу всю необходимую информацию, и у врача не возникает каких-либо сомнений или затруднений в постановке правильного диагноза. Использование периметрии рассмотрим в следующем разделе.

Периметрия

Периметрия – исследование полей зрения. Этот метод диагностики применяется для исследования границ зрения с их проекцией на сферическую поверхность.

Используя данный метод диагностики, можно не только выявить глаукому на ранней стадии развития заболевания, но и в целом оценить, в каком состоянии находятся сетчатка глаза и глазной нерв, а также выявить другие заболевания глаз, приводящих к снижению зрения. Периметрия применяется при следующих заболеваниях:

1. Глаукома.

2. Заболевания зрительного нерва (неврит, травма, ишемия).

3. Патология сетчатки (дистрофия, кровоизлияния, лучевой ожог, отслойка, опухоль).

4. Гипертоническая болезнь.

5. Опухоли головного мозга.

6. Черепно-мозговые травмы.

7. Нарушения мозгового кровообращения.

8. Оценка зрения при профилактических осмотрах.

Различают два типа периметрии — это статическая и компьютерная периметрия. При первом типе периметрии используется специальный прибор – периметр, при втором –компьютер. Компьютерная периметрия дает возможность получить более точные данные. Такая процедура может назначаться как для диагностики, так и для своевременного контроля протекания заболевания и оценки эффективности методов лечения.

Суть метода заключается в оценке периферического зрения, которое присуще человеческому глазу. Если зафиксировать глазами какой-либо предмет, то кроме четко различимого предмета наши глаза также видят, правда, менее четко, и другие окружающие предметы, расположенные на различном расстоянии.

Периметрия может быть кинетической и статической. При использовании кинетического метода берется движущийся объект и фиксируется время его появления и исчезновения в поле зрения. Статическая периметрия оставляет предмет в определенной позиции, меняя лишь степень его освещенности. При выпадении кусков поля зрения диагностируют такой дефект, как скотома. Эти методы представляют собой высокую диагностическую ценность. При диспансерном обследовании пациента с глаукомой они обязательно используются и должны проводиться не менее 1 раза в 3 месяца.

Гониоскопия

Гониоскопия — метод диагностики, направленный на исследование передней камеры глаза с использованием специального оборудования – гониоскопа.

Гониоскопия также является довольно распространенным и часто применяемым методом диагностики заболеваний глаз. Впервые данный метод предложил использовать швейцарский офтальмолог Гольдман еще в 1938 году. С тех пор гониоскопия является часто применяемым методом диагностики заболеваний передней камеры глаза, а также многих других заболеваний глаза, в том числе и при глаукоме. Гониоскопия позволяет не только выполнить исследования, но и провести хирургические вмешательства с целью устранения глаукомы.

Суть метода заключается в применении гониоскопа. Гониоскоп представляет собой особую конструкцию зеркал, расположенных специальным образом, что дает возможность рассмотреть угол передней камеры глаза. На сегодняшний день применяется 3 типа гониоскопа:

1. Однозеркальный, или гониоскоп Краснова.

2. Конусовидный гониоскоп Гольдмана.

3. Пирамидный, или четырехзеркальный гониоскоп Ван-Бойнингена.

Продолжительность проведения процедуры гониоскопии занимает около 15 минут. Сперва пациенту закапывают в глаза специальный препарат и, фиксируя положение головы, располагают напротив прибора. Затем глаз расширяют, помещают склеральный сегмент гониоскопа на область коньюктивы и проводят необходимые исследования. После этого врач вынимает гониоскоп из коньюктивальной области и закапывает глаза больного раствором сульфалила натрия. На этом процедура заканчивается, и врач-офтальмолог делает соответствующее заключение. Процедура является безболезненной, может появиться незначительный дискомфорт от прикосновения гониоскопа к глазному яблоку, но не более того.

Существуют и другие методы исследований. Какой именно метод или совокупность методов применить для диагностирования глаукомы, решает врач. Пройти полную диагностику глаукомы и получить весь курс лечения вы можете в нашем офтальмологическом центре “ИРИС”. Наличие опытного персонала и современного оборудования гарантирует Вам, что все процедуры будут проведены максимально эффективно, быстро и не принесут вам каких-либо болезненных ощущений.

вверх