Краснодар, ул. Им. Космонавта Гагарина, д. 112
+7 861 212-9-212
Заказать звонок

Консервативное лечение


Основной целью консервативного лечения является купирование воспаления, коррекция гемодинамических и метаболических нарушений, улучшение (стабилизация) имеющихся зрительных функций.

Консервативное лечение, может быть, как самостоятельным методом лечения, так и в комбинации с хирургическими и физиотерапевтическими методами.

Показанием к проведению курса консервативного лечения:
воспалительные заболевания глаз:

  • конъюнктивиты различной этиологии,
  • кератиты
  • увеиты
  • хориоретиниты
  • воспалительные заболевания зрительного нерва,
  • синдром «сухого глаза»

дистрофические изменения органа зрения:

  • центральная и периферическая дистрофии сетчатки (врожденная и приобретенная)
  • дистрофические изменения роговицы

миопическая болезнь глаза,
атрофии зрительного нерва сосудистого, воспалительного, токсического генеза,
нарушения кровообращения в сосудах сетчатки и зрительного нерва,
диабетическая ретинопатия,
патология стекловидного тела,
предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация,
симпатическая офтальмия.

В нашей клинике широко используются различные методы физиотерапевтического и эфферентного лечения.
По показаниям дистанционно проводим консультацию и лечение со смежными специалистами.
Высокая квалификация врачебного персонала и грамотное назначение современных медикаментозных препаратов позволяет получить хорошие результаты.

Интравитреальное введение лекарственных препаратов.

Интравитреальные инъекции препаратов позволяют действующему веществу достичь проблемной зоны сетчатки. Преимуществом ее является достижение действующего вещества сетчатки в обход гемато-офтальмического барьера.

Гемато-офтальмологический барьер — физиологическое заграждение между кровеносными сосудами внутри глазного яблока и кровеносным руслом человека. Его задачей является  препятствие прохождению внутрь глаза токсинов, бактерий и других нежелательных элементов, однако он же препятствует прохождению лекарственных веществ к внутренним структурам глаза. По этой причине и была разработана техника безопасного интравитреального введения лекарственных препаратов.

В зависимости от заболевания вводятся различные препараты.

Инъекции делаются специалистом-офтальмологом при заболеваниях сетчатки и макулы. При применении инъекций крайне важно следовать строгим правилам стерильности и пользоваться специально разработанными инструментами, с помощью которых процесс проходит безболезненно и быстро.

Препараты, которые можно вводить интравитреально:

    • Anti–VEGF (Авастин, Макуген, Люцентис, Афлиберцепт)

 

    • Суспензии глюкокортикостероидов (Кеналог, Дипроспан, Озурдекс)

 

    • Фибринолитики (Гемаза)

 

    • Антибиотики

 

Anti–VEGF препараты

Контроль за ростом и функционированием сосудов в организме осуществляется множеством факторов. Условно их делят на две группы:

    • факторы, стимулирующие ангиогененез (образование сосудов);

 

    • факторы подавляющие ангиогенез.

 

В норме взаимодействие обеих групп поддерживает функционирование сосудистой стенки.

Основным представителем факторов стимулирующих образование сосудов является васкуло-эндотелиальный фактор роста (Vascular endothelial growth factor – VEGF).

При недостатке поступления крови, кислорода и питательных веществ к органу происходит ответный выброс факторов роста, которые призваны повысить проницаемость сосудов, улучшить обмен веществ, а при необходимости – вырастить новые сосуды.

К сожалению, вырастить новые, полноценные сосуды на глазном дне и сосудистой оболочке глаза практически невозможно. Новообразованные сосуды под сетчаткой (при возрастной макулярной дегенерации) и над сетчаткой (при диабетической ретинопатии) не способны осуществлять обмен веществ. Через неполноценную стенку такого сосуда происходит просачивание жидкой части крови, которая скапливается в сетчатке, приводит к развитию отека и постепенной гибели нервных клеток сетчатки.

Соответственно, лечением подобных состояний является уничтожение новообразованных сосудов. Этого можно добиться использованием анти-VEGF факторов, которые блокируют рецепторы к фактору роста эндотелия сосудов и временно устраняют его действие. При этом новообразованные сосуды, которые не могут существовать без VEGF фактора, постепенно склерозируются, в то время как собственные сосуды сохраняются и функционируют.

В мире существуют 3 препарата, относящихся к группе блокаторов васкуло-эндотелиального фактора роста сосудов (анти-VEGF препараты).

Бевацизумаб – АВАСТИН (один из первых препаратов)

За рубежом на протяжении десятка лет с успехом используется для интравитреальных введений, показав свою эффективность и безопасность для этих целей. Однако в России препарат не имеет официального разрешения органов здравоохранения на использование его в офтальмологии.

Ранибезумаб – Люцентис.

Люцентис — фрагмент моноклонального антитела (фрагмент молекулы бевацизумаба), которое избирательно связывается и нейтрализует фактор роста эндотелия сосудов, что приводит к подавлению неоваскуляризации ткани. Люцентис разработан компанией Genentech специально для лечения неоваскуляризации сетчатки и широко применяется в России с июня 2006 года.

Состояния, при которых возможно лечение путем интравитреального введения люцентиса:

    • возрастная макулярная дегенерация (влажная форма),

 

    • неоваскулярная мембрана различной этиологии,

 

    • макулярный отек,

 

    • диабетическая ретинопатия,

 

    • окклюзия центральной вены сетчатки,

 

    • опухоль околомакулярной области,

 

    • рецидивирующий гемофтальм,

 

    • неоваскулярная глаукома, как этап перед хирургическим лечением.

 

После выведения препарата из организма, восстанавливаются эффекты васкуло-эндотелиального фактора роста и новообразованные сосуды могут восстанавливать свою активность (если не произошло их склерозирования). Поэтому повторные инъекции обычно проводят с интервалом в 4-6 недель.

Афлиберцепт — Эйлеа

Афлиберцепт представляет собой мощный блокатор фактора роста эндотелия сосудов («VEGF-ловушку»), Уникальный механизм действия препарата основан на блокаде роста новых кровеносных сосудов в сетчатке.

Рекомендуемая терапевтическая доза Афлиберцепта 2 мг препарата вводится интравитреально каждые четыре недели в течение первых трех месяцев лечения, а затем по 2 мг — каждые восемь недель.

Показания:

    • неоваскулярная (влажная) возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

 

    • нарушение зрения вследствие макулярного отека, обусловленного окклюзией вен сетчатки (центральной вены сетчатки (ОЦВС) и ее ветвей (ОВВС))

 

    • нарушение зрения вследствие диабетического макулярного отека (ДМО)

 

    • нарушение зрения вследствие миопической хориоидальной неоваскуляризации (миопической ХНВ)

 

Глюкокортикостероиды (Кеналог, Дипрспан, Озурдекс)

Глюкокортикостероиды обладают выраженным противовоспалительным действием.

При интравитреальном пути введения кортикостероидных препаратов практически полностью устраняется их системное влияние, при сохранении высокой концентрации препарата в полости глаза.

Препараты труднорастворимы, поэтому длительно сохраняются в глазу и обеспечивают свой лечебный эффект. При введении внутрь глаза может быть виден пациентом в виде темных точек.

Интравитреально препарат вводят для устранения отека различного генеза. Показание к применению являются:

    • макулярный отек различного генеза.

 

    • отек волокон зрительного нерва различного генеза.

 

    • для профилактики макулярного отека в послеоперационном периоде у пациентов в группе риска

 

    • при возрастной макулярной дегенерации (влажной форме), как симптоматическое средство (так как временно уменьшает отек, не устраняя патологической неоваскуляризации).

 

После введения препарат сохраняется в глазу от 1 до 3 месяцев.

Фибринолитики

Гемаза (проурокиназа)

Гемаза лекарственный препарат, выпускаемый в ампулах, обладающий фибринолитическим и тромболитическим действием.

Лечебный эффект препарата, введенного внутрь глаза сохраняется до 1 месяца.

Показания к применению:

    • гифема, гемофтальм (кровоизлияния внутрь глаза);

 

    • преретинальные, субретинальные и интраретинальные кровоизлияния;

 

    • фибриноидный синдром различного генеза;

 

    • окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей;

 

    • тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей;

 

    • профилактика спаечного процесса в послеоперационном;

 

    • периоде при антиглаукоматозных операциях.

 

Наш центр предоставляет весь спектр услуг по интравитреальным введениям. Будем рады Вам помочь!

вверх